Tratar sindrome de canal cárpico sem cirúrgia
TABELA DE CONTEÚDOS
Introdução anatómica
O canal cárpico corresponde a uma região estreita no punho por onde passa o nervo mediano.
O sindrome do túnel do carpo corresponde a uma compressão do nervo. É a neuropatia de origem compressiva mais frequente.
O nervo mediano tem origem nas raízes da C5 à D1. As raízes da C5-C7 são provenientes do cordão lateral e as raízes da C8-D1 são provenientes do cordão medial.
Ele entra no braço por baixo do músculo redondo maior e segue ao longo da face medial do braço (acompanhando outros nervos do plexo braquial). Ao longo do nervo segue a artéria braquial.
Segue para o antebraço através da fossa cubital.
Aí dá origem a um ramo que inerva o redondo pronador.
Ele segue ao longo do antebraço entre os músculos flexor superficial dos dedos e o flexor profundo dos dedos e emerge entre os tendões do flexor cubital do carpo e o flexor longo do polegar.
Entra na mão através do canal cárpico e divide-se em dois ramos.
O ramo recorrente que inerva músculos tenares e o ramo digital cutâneo que faz inervação cutânea na mão e outro ramo para inervar lumbricóides da mão.
Interfaces anatómicas relevantes
Compressão das raízes nervosas a nível C6 e C7
Existem várias causas possíveis para esta compressão como sejam processos osteofiticos ou hérnias discais.
Síndrome de desfiladeiro torácico
Provoca neuropatia compressiva por aproximação de estruturas anatómicas como a clavicula e 1ª costela. Outras estruturas anatómicas costumam estar envolvidas. Isto implica um conhecimento da biomecânica e da forma como os diferentes tecidos se influenciam.
Compressão do nervo mediano do túnel cárpico
É o síndrome do túnel do carpo verdadeiro. A existência de compressão nervosa nesta interface não impede a existência de compressão noutras interfaces. A compressão do nervo pode ter várias causas desde anatómicas, traumáticas ou hormonais.
Foto de Ricardo Esquivel no Pexels
Causas e factores de risco do sindrome do túnel do carpo
Gravidez ou menopausa
Provocam alterações na retenção de líquidos podendo aumentar a concentração de liquidos à volta do nervo com consequente compressão do mesmo.
O sindrome do canal cárpico da gravidez costuma desaparecer após o parto.
Diabetes e doenças da tiróide
Provocam lesão dos nervos periféricos. São causas comuns de neuropatias compressivas.
Doenças inflamatórias como artrite reumatóide
Provocam inflamação nas articulações e tendões. Junto ao canal cárpico podem provocar compressão do nervo mediano.
Sindrome do túnel do carpo idiopático
A maioria dos casos de sindrome do túnel do carpo é idiopática, ou seja, tem causas desconhecidas.
Fraturas, deslocamento e canal cárpico constitucionalmente pequeno
Diminuem espaço de conforto do nervo gerando compressão nervosa e consequentes sintomas.
Outras causas
Como obesidade, alcoolismo, leucemia, drogas inibidoras de aromatase, etc…
A principal causa de túnel cárpico é a Lesão de Esforço repetido onde um esforço continuado com movimentos repetitivos promove uma lesão no nervo.
Tocar instrumentos musicais ou fazer massagens são dois exemplos clássicos.
Ainda não está comprovada a influência de longas horas em frente ao computador como causa desta patologia.
Devido à existência de um conjunto de fatores tão diversificado é crucial que o paciente seja acompanhado pelo médico especialista.
Nunca prescinda do diagnóstico médico. Indique ao seu médico todos os tratamentos que faz ou pensa fazer.
Sintomas do Síndrome do Túnel do Carpo
A compressão do nervo mediano provoca sintomas associados a regiões da mão inervadas por este nervo.
As causas da compressão nervosa podem envolver outros sintomas como dor no ombro com limitações de movimento ou cervicalgia.
Por entre os sintomas que compõem o quadro clinico do túnel cárpico chamamos a atenção para alguns mais importantes.
1 – Formigamento ou dormência na ponta dos dedos.
2 – Dor tipo queimadura.
3 – Em casos mais severos o paciente pode referir dormência na mão toda.
4 – Dormência ou formigamento na palma da mão
5 – Dor com irradiação até ao cotovelo. Por vezes associada a dor no ombro.
6 – É comum o agravamento dos sintomas à noite.
7 – Em casos mais raros algumas anastomoses do nervo mediano com o cubital podem provocar sintomas nos dedos anelar e mindinho.
8 – Dormência ou formigamento na palma da mão
Tratamentos convencionais
Diagnóstico Convencional do Sindrome do Canal cárpico
O diagnóstico é feito atendendo a história clinica do paciente, resultados de exames físicos e exames médicos como a eletromiografia e o estudo de condução nervosa.
São usados testes de Tinel, de Phalen e o Scratch.
O teste de Phalen é mais importante e o Teste de Tinel é considerado menos relevante devido à alta percentagem de falsos-positivos.
O teste scratch é atualmente considerado o melhor exame para túnel do carpo.
Exames de imagiologia médica, como radiografia, podem ser relevantes para estudar a existência de patologias que possam provocar sindrome do canal cárpico, como a artrite reumatóide.
Tratamento convencional para síndrome do canal cárpico
O tratamento convencional costumam basear-se no tratamento com anti-inflamatórios ou corticóides e fisioterapia.
Em casos mais severos (sintomas muito intensos ou atrofia da musculatura) ou refratários recorre-se às cirúrgias.
Na nossa opinião o tratamento clinico farmacológico convencional apresenta efeitos secundários evitáveis e a cirúrgia nunca deveria ser feita sem uma abordagem osteopática e minimamente invasiva (leia-se acupuntura) do túnel cárpico.
Algumas reflexões sobre a abordagem convencional
Muitas vezes o diagnóstico de túnel cárpico não leva em linha de conta uma análise biomecânica nem holistica o que conduz a erros de tratamento.
exemplo, alguns pacientes com exames clinicos a indicar túnel cárpico não apresentam sinais de phalen ou tinel positivos.
Por outro lado sinais de Tinel ou Phalen positivos não implica que a causa do problema esteja unicamente no canal cárpico.
É preciso dar atenção a um diagnóstico holistico fundamentado em biomecânica e compreender a relação do nervo mediano com as interfaces anatómicas que com ele contactam sejam ósseas, ligamentares, musculares ou fasciais.
No diagnóstico diferencial chama-se a atenção para radiculopatia C6-C7 (mais comum em pacientes com idada mais avançada) o síndrome do desfiladeiro torácico (afeta mais comumente o nervo cubital mas também pode afetar nervo mediano), compressão proximal do nervo mediano (pelos músculos flexores do antebraço) ou a tendinite de quervain.
Tratamentos propostos pelo nosso gabinete para tratar sindrome do canal cárpico sem cirurgia
Acupuntura
A acupuntura ou a vertente de acupuntura elétrica tem resultados muito bons no tratamento do síndrome do canal cárpico.
Esta terapia pode ser usada para promover relaxamento muscular, inibir sensação de dor, diminuir a inflamação do nervo e em alguns casos diminuir ou eliminar causa compressiva do nervo.
É necessário saber pensar em termos de dermoneuromodelação e miologia funcional para integrar abordagens com características especificas na acupuntura.
Osteopatia
O diagnóstico osteopático é essencial para se compreender todas as causas dos sintomas assim como a relação que os diferentes sistemas formam entre si.
A osteopatia providencia uma série de técnicas desde harmónicas, músculo-energéticas, técnicas de mobilidade articular que se conseguem integrar numa abordagem coerente que permite atuar local e distalmente ao problema.
A Osteopatia pode ser mais indicada e substituir a acupuntura para determinadas causas do sindrome do canal cárpico ou pode atuar conjuntamente com a acupuntura para potencializar os resultados.
Mobilização Neural
Técnicas de mobilização aneural pertencem à área da Osteopatia e Terapias Manuais.
Devido à importância desta técnica decidimos colocá-la em separado das outras.
As neurodinâmicas podem ser aplicadas na clinica e ensinadas ao paciente de forma a garantir tratamento continuado e não limitado à marquesa.
Estas técnicas permitem trabalhar a capacidade de viscoelasticidade e deslizamento dos nervos sendo importantes para diminuir processos inflamatórios e diminuir a dor.
Além destes tratamentos é possível associar outras abordagens como suplementação, fitoterapia, kinesio tapping, alongamentos ou exercícios especificos.
Fale com a nossa equipa, de acordo com a análise semiológica podemos aconselhar aqueles que nos parecem os melhores tratamentos.
Para evitar o sindrome de canal cárpico deve evitar movimentos repetitivos de longa duração. Pare entre atividades e dê descanso ao nervo.
Caso não consiga use exercícios de mobilidade neural para garantir que o nervo mantêm a sua capacidade de deslizamento intacta.
Estes conselhos partem da nossa experiência profissional no tratamento do sindrome do canal cárpico. Eles não prescindem de uma análsie médica.
Consulte o seu médico e discuta com ele todas as alternativas possíveis.
Casos Clínicos
Sindrome do túnel do carpo tratado com acupuntura
Paciente do sexo feminino recorreu à Clinica de Acupuntura em Lisboa para tratar dor na mão e dormência nos dedos.
Paciente tinha diagnóstico médico de síndrome do túnel cárpico na mão direita.
A dor encontrava-se sempre presente. Durante o dia era uma dor tipo moinha e há noite agravava para dor tipo facada e ficava muito intensa.
Há noite com a dor surgia dormência muito intensa nos dedos da mão.
A dor era localizada no centro do punho e na face lateral externa da mão e punho.
A dor e a dormência melhoravam quando a paciente se movia.
O tratamento selecionado foi a acupuntura elétrica sendo os pontos de acupuntura pensados numa lógica de sistema nervoso.
A resposta da paciente aos tratamentos de acupuntura para síndrome do túnel cárpico foi bastante positiva sendo que ao final de 7 tratamentos de acupuntura a paciente não apresentava sintomas.
As consultas foram feitas semanalmente, numa fase inicial, e depois espaçadas numa fase final.
Síndrome de túnel cárpico tratado com acupuntura elétrica
Paciente do sexo masculino recorreu às consultas de acupuntura devido a sintomas decorrentes da presença de síndrome do túnel cárpico.
Os sintomas apresentavam-se muito intensos.
O paciente referia dormência nas mãos com irradiação pelo braço com sensação de ardor.
A eletromiografia diagnosticou uma mononeuropatia do nervo mediano e o paciente foi aconselhado a fazer cirurgia.
De forma a tentar evitar a cirurgia o paciente recoreu a consultas de acupuntura.
Foi feito diagnóstico osteopático e usada acupuntura contemporânea e acupuntura elétrica.
O protocolo de acupuntura foi pensada em termos de pontos gatilho e sistema nervoso.
O paciente respondeu positivamente aos tratamentos deixando de dormir com talas nas mãos e conseguindo dormir a noite toda sem sintomas.
Ao final de 5 consultas o paciente já não apresentava nenhum sintoma. Ao todo o paciente fez 7 consultas de acupuntura elétrica.
Síndrome de canal cárpico tratado com osteopatia
Paciente do sexo masculino com 65 anos e diagnóstico médico de síndrome de túnel cárpico entrou no nosso gabinete com queixas sensitivas e motoras.
Paciente apresentava formigueiro intenso na mão direita e dificuldade em contrair os flexores dos dedos.
Apresentava vários testes negativos (teste de phalen e phalen invertido, teste de Tinel era positivo na mão direita e negativo na esquerda, teste do plexo braquial e do desfiladeiro torácico negativos).
Não foi feito o scratch test.
Paciente apresentava muita tensão muscular ao longo do membro superior e pouca flexibilidade muscular.
Alongamentos eram seguidos de contrações musculares involuntárias que condicionavam as cadeias musculares do membro superior.
Para tratar as queixas deste paciente foram usadas técnicas combinadas de acupuntura e osteopatia com prevalência para técnicas osteopáticas.
O paciente apresentou melhorias significativas na capacidade de flexionar os dedos e no formigamento das mãos.
Outros sintomas como dor nos ombros e dor nas costas desapareceram com os tratamentos.
Ao final de 8 consultas, e por causa da distância, o paciente foi aconselhado a manter alguns exercícios e acompanhamento fisioterapêutico perto de sua casa com indicações específicas para trabalho de cadeias musculares.
Antes da 2ª consulta
Após a 2ª consulta
Antes da 3ª consulta
Após a 3ª Consulta
Últimas consultas
Bibliografia Recomendada
http://www.sbn.com.br/files/downloads/departamento/nervos-perifericos/compressao-do-nervo.pdf